支气管镜检查七大常见并发症怎么处理？

  气管镜是呼吸内科、胸外科患者承受检查或医治必不可少的办法之一。（支）气管镜医治是一种影响强度大、低氧血症产生率高、患者不适感激烈的操作。

  （支）气管镜医治冷静/麻醉是指麻醉科医生在亲近监控患者呼吸、循环状况下，经过使用恰当的冷静药和（或）麻醉性镇痛药等药物以及坚持呼吸等技能，使患者到达必定冷静或麻醉状况的一项麻醉技能。

  冷静/麻醉技能可进步承受（支）气管镜医治患者的舒适度和耐受性，并为操作者供给更好的条件；可是，冷静/麻醉自身可显着影响患者的呼吸循环，且怎么与（支）气管镜操作者共用气道，并确保患者安全，对麻醉科医生是一个严峻应战。

  本文将结合《（支）气管镜医治冷静/麻醉专家一致（2020版）》对常见特别（支）气管镜的医治的冷静/麻醉及并发症处理做一论述。

  2. 对（支）气管镜检查有顾忌或惊骇、高度灵敏并且不能耐受部分麻醉下操作的患者。

  1. 有惯例（支）气管镜操作忌讳，严峻肝肾功用妨碍和止血功用妨碍及饱胃或胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。

  2. 未得到恰当操控的或许要挟生命的循环系统与呼吸系统疾病（如急性冠状动脉综合征、未操控的严峻高血压、严峻心律失常、严峻心力衰竭、新近产生的急性心肌梗死以及哮喘急性产生等）。

  以下状况须在麻醉科医生办理下施行冷静/麻醉，忌讳在非麻醉科医生办理下施行冷静：

  1. 清晰困难气道的患者，如张口妨碍、颈颏颌部活动受限、强直性脊柱炎、颞颌关节炎、气管部分狭隘等，Mallampati分级Ⅳ级。

  3. 有药物滥用史、年纪过大或过小、病态肥壮及确诊堵塞型睡觉呼吸暂停等。

  5. 对气道严峻狭隘、活动性出血、异物梗阻等紧迫气道患者，应按紧迫手术麻醉准则处理，在严厉实行知情赞同的前提下，施行急救进行生命抢救。

  （支）气管外表安排活检可在直视下施行。（支） 气管外表下肿瘤或许需求在超声定位下活检，特别当肿瘤较小时，或许需求暂停通气以使部分安排动 度最小，避免损害血管，然后进步超声下穿刺针定位的精确性与活检阳性率。穿刺活检后应充沛止血。因而，宜选用全凭静脉麻醉喉罩通气，并避免患者呛咳及体动反响等。

  气管与支气管内肿瘤融化术一般需求在硬质气管镜、喉罩或气管插管全身麻醉下进行，适用于 （支）气管外表较小的肿瘤。此类肿瘤切除或剥除术较杂乱、时刻较长，且需使用电刀、电凝器或激光等，宜选用全凭静脉麻醉，并挑选恰当的气管导管（如抗激光导管）。

  操作过程中麻醉科医生需紧密监测氧合指数（FiO2）和呼出氧浓度，在确保患者不缺氧的状况下应全程将氧浓度操控在40%以下，避免气道内起火。若患者术中血氧饱和度（SpO2）下降需求进步FiO2，应与内镜操作医生坚持交流和合作。手术完毕前应充沛止血，尽或许避免麻醉康复期患者剧咳或呛咳。

  气管支架或许因支架两头和空隙内肉芽（或肿瘤安排）重复增生，或经医治后肿瘤安排压榨气管改进，或良性狭隘气道重塑成功，可根据状况挑选取出支架。需（支）气管支架置入或取出的患者均因气管堵塞存在不同程度的呼吸困难和堵塞性通气妨碍，产生低氧血症乃至是呼吸衰竭，因而冷静/麻醉和支架置 入与取出的危险和难度均显着加大。

  冷静/麻醉前应充沛评价患者病况，特别是通气功用。可在外表麻醉联合冷静下完结操作，也可全凭静脉麻醉喉罩通气或直接硬质气管镜下施行 （支）气管支架放置或取出。处理（支）气管肉芽如需使用电灼器时，麻醉科医生应紧密监测 FiO2和呼出氧浓度，在确保患者不缺氧的状况下应全程将氧 浓度操控在40%以下或暂停通气；假如患者术中氧 饱和度下降需求进步 FiO2，应与内镜操作医生坚持交流和合作。手术完毕前应充沛止血，并尽或许避免麻醉康复期患者剧烈咳嗽或呛咳。

  支气管肺灌洗术常用于肺泡蛋白质沉积症、尘肺等的医治。支气管肺灌洗术需求在全身麻醉双腔支气管导管肺阻隔的前提下进行。双腔支气管 导管应该在纤维支气管镜下（或可视双腔管）精确定位，套囊密封杰出。

  支气管肺灌洗术全身麻醉办理的要害包含：坚持恰当的麻醉深度、深度肌松、操控恰当灌洗量及速度、 双肺灌洗时两边肺转化期间的通气战略、呼气末正 压挑选、通气时刻、怎么评价灌洗后肺功用以及麻醉 康复战略等。灌洗中应留意患者保温。灌洗液为温 热等渗生理盐水，并避免手术中灌洗液渗漏入对侧 肺。灌洗完毕后应彻底招引灌洗肺，进行小潮气量肺通气与肺办法复张以促进灌洗肺肺泡的从头胀大。待灌洗肺顺应性康复至灌洗前水平后再考虑拔管。

  当呼吸暂停或呼吸频率及起伏削减或患者屏息时，可呈现 SpO2显着下降，此刻应暂 停操作，进步 FiO2并选用面罩辅佐呼吸或操控呼吸，待患者呼吸康复正常，SpO2上升后再持续操作。必要时，可气管插管或置入喉罩辅佐或操控呼吸，直 至患者呼吸彻底康复正常。若患者选用苯二氮类药物冷静，必要时可 考虑静脉给予拮抗剂。

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  邓小明,王月兰,冯艺,等. （支）气管镜医治冷静/麻醉专家一致（2020版）[J]. 世界麻醉学与复苏杂志,2021,42(8):785-794.

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